Neuroriabilitazione ad Alta Intensità (Cod. 75)

Clinic Center aggiunge tra le sue attività la Neuroriabilitazione ad Alta Intensità (Codice 75).

Questa specializzazione si occupa di pazienti che hanno subito Gravi Cerebrolesioni Acquisite (GCA) le cui conseguenze motorie, cognitive e comportamentali hanno determinato una grave disabilità.

Le Gravi Cerebrolesioni Acquisite (GCA) sono un insieme di patologie caratterizzate da un danno cerebrale acuto, improvviso e di origine non congenita o degenerativa.

Per rientrare nella definizione clinica di GCA, la lesione solitamente deve causare uno stato di coma di durata pari o superiore a 6 ore e determinare gravi disabilità complesse a livello motorio, cognitivo, comportamentale o sensoriale.

Le GCA sono lesioni cerebrali non congenite, che si verificano dopo un normale sviluppo neurologico ed hanno origine traumatica o dovute a deficit neurologici gravi e persistenti che hanno un grave impatto sulle funzioni motorie, cognitive e comportamentali.

Le principali cause di disabilità grave in età adulta e giovanile sono dovute a:

• Ictus cerebrale (ischemico o emorragico)
• Forti traumi cranici (incidenti stradali o cadute, infortuni sportivi, aggressioni)
• Neoplasie cerebrali
• Complicanze neurochirurgiche
• Mancanza di ossigeno totale o parziale al cervello (arresto cardiaco, asfissia, intossicazioni)
• Infezioni cerebrali (encefalite, meningite)
• Malattie neurologiche rare o autoimmuni

A seguito di tali eventi acuti si possono subire danni gravi che a seconda dell’intensità e dell’ubicazione della lesione, possono compromettere diverse funzioni del nostro corpo.
In base alla tipologia di disabilità si possono distinguere in:

• Neurologiche e cognitive: Disturbi della memoria e attenzione, Afasia, aprassia, agnosia, Deficit delle funzioni esecutive
• Motorie: Paralisi o debolezza (emiplegia/emiparesi), Spasticità, Disturbi dell’equilibrio e della deambulazione
• Comunicative: Difficoltà nel linguaggio e nella comprensione, Disartria
• Psichiche e comportamentali: Alterazioni della personalità, Ansia, depressione, Impulsività o apatia
• Sociali: Difficoltà nel reinserimento, Dipendenza dal caregiver

La prognosi di CGA è variabile e altamente individuale e può dipendere da diversi fattori

 Fattori favorevoli

• Intervento precoce
• Lesione limitata
• Età giovane
• Supporto familiare

Fattori sfavorevoli

• Danno cerebrale esteso
• Coma prolungato
• Complicanze mediche
• Ritardo nella riabilitazione

Gli esiti del percorso riabilitativo sono difficilmente prevedibili soprattutto nella definizione temporale

• Recupero parziale o completo
• Disabilità con autonomia residua
• Disabilità grave permanente
• Stato vegetativo o minima coscienza

Il percorso di Neuroriabilitazione Cod. 75

La Neuroriabilitazione ad Alta Intensità (identificata con i codici ministeriali di ricovero ospedaliero per la riabilitazione intensiva, Codice 75) rappresenta la fase intermedia tra la rianimazione/terapia intensiva e il reinserimento socio-familiare.

Caratteristiche dell’Alta Intensità è la Tempestività: Inizio del percorso riabilitativo non appena è raggiunta la stabilità clinico-emodinamica (fase post-acuta).

Il trattamento è altamente specializzato e personalizzato.

L’attività si caratterizza per la complessità Clinica del paziente che richiede: Monitoraggio medico e infermieristico h24 per la gestione di tracheostomie, sondini di nutrizione (PEG), pompe di infusione, disfunzioni autonome e alterazioni dello stato di coscienza.

L’attività riabilitativa è di tipo intensivo, continuativo e multidisciplinare ed è eseguita in un contesto ad alta complessità clinico-assistenziale.

Gli Obiettivi del percorso riabilitativo sono:

• Recupero delle funzionalità danneggiate
• Miglioramento della qualità della vita attraverso la massima autonomia possibile
• Prevenzione delle complicanze secondarie

Piano Riabilitativo Individuale (PRI)

Viene definito entro 72 ore dall’ingresso e include:

• Un percorso di riabilitazione integrato
• Un monitoraggio continuo dei potenziali progressi
• Obiettivi clinici personalizzati
• Coinvolgimento della famiglia

Ambiti di intervento

Il percorso riabilitativo comprende:

• Percorsi di fisioterapia e ginnastica finalizzati alla ripresa dei movimenti, della mobilità articolare e dell’autonomia nelle attività quotidiane (Recupero motorio e funzionale)
• Interventi mirati al potenziamento delle abilità mentali, della memoria, dell’attenzione e delle funzioni superiori (Stimolazione cognitiva e neuropsicologica)
• Percorsi di logopedia per il trattamento dei disturbi comunicativi, dell’articolazione vocale e della comprensione (Terapia della parola e del linguaggio)
• Tecniche specifiche per la gestione e il miglioramento della funzione polmonare e della capacità di deglutire in sicurezza (Riabilitazione respiratoria e della deglutizione)
• Supporto emotivo e ascolto dedicato sia al paziente che ai suoi familiari per affrontare il percorso di cura (Assistenza psicologica)
• Analisi dei supporti tecnologici o ortopedici necessari e pianificazione del ritorno alla vita di comunità e alle relazioni sociali (Valutazione di ausili e percorsi di reinserimento sociale)

Per questi motivi la gestione della GCA richiede un approccio integrato in cui diverse figure professionali lavorano in sinergia attorno al paziente e alla sua famiglia.

Composizione del Team Interdisciplinare

Fisiatra e Neurologo: Direzione del progetto clinico e gestione farmacologica.

Fisioterapista: Recupero del controllo posturale, della mobilità e del cammino.

Logopedista: Trattamento della disfagia, dei disturbi del linguaggio (afasia) e della fonazione.

Neuropsicologo: Valutazione e riabilitazione dei deficit cognitivi (memoria, attenzione, funzioni esecutive) e comportamentali.

Terapista Occupazionale (OT): Addestramento alle attività della vita quotidiana (ADL) e scelta degli ausili.

Infermiere Riabilitativo: Gestione delle autonomie di base, medicazioni complesse e dispositivi medici.

Educatore Professionale e Assistente Sociale: Supporto al reinserimento sociale e sbrigo pratiche burocratico-amministrative.